1. Dane zgłaszającego

Imię i nazwisko

Adres email

Numer telefonu

Ulica i numer

Kod pocztowy

Miejscowość

2. Dane zamówienia

Numer paragonu lub faktury

Data otrzymania towaru

3. Lista produktów do reklamacji

4. Dodatkowe informacje

Data zauważenia wady

Żądanie konsumenta
Naprawa towaruWymiana towaru

Opis wady

Uwagi (opcjonalne)